ちばわん★犬の預かりさんをしてくださる方へ

犬の一時預かりボランティアをご希望の方へ

注意事項および募集要項
・	・アンケート提出後、審査させていただいた結果ご希望に添えないこともありますので、何卒ご了承下さい。
・	初回預かり時、一時預かりボランティア契約書を交わした時点で、預かりボランティア登録となります。
・	アンケート受領・対応後、預かり実績なく一定期間（最大１ヵ月）経過した場合、アンケートは削除いたします。
・	登録後であっても継続されない場合は、当会の判断により登録解除となります。
・	保護したばかりの犬をご家庭で預かりながら、いぬ親さん探しをしていただくボランティアです。
・	預かっていただく犬の所有権は「ちばわん」にあります。一時預かりボランティアの皆さまには、預かっていただくどの犬の所有権も存在しません。
・	関東近県のみ（具体的な範囲については、その都度当方で判断いたします）
・	小型犬のみの預かり希望は、現在受け付けておりません。中型犬またはそれ以上の大きさの犬を預かれる方を探しています。
・	連絡がとりにくい方・メールのお返事が遅い方は預かり開始後であっても中断させていただき、犬（猫）を当会にお返しいただくこととなります。
・	お預かりいただく犬は、募集掲載中わんこ以外の犬となります。これから保護する犬猫をお預かりいただくボランティアさんの募集です。募集掲載中の犬猫が対象ではありません。

被災地動物専門の受け入れアンケートはこちらから　→　http://wannyanaid.exblog.jp/13380750/

未成年の方は保護者の方のお名前でお願いします。

アンケートを受け取りましたら２～３日中に担当からメールでご連絡をいたします。
万が一、 1週間たっても連絡がない場合は何らかのトラブルが生じた可能性がございます。
その場合はお手数ですが、再度ご連絡いただけますようお願い申し上げます。

担当吉田

注意事項をお読みのうえ、以下のアンケートにお進みください。

アンケートを送っていただいた時点で上記事項に同意いただいたことになります

---　預かり希望用メール形式フォーマット　---

この下枠内の文章をそのままメールに貼り付けてご使用ください。
選択式のものは、該当するものを残してあとは消してください。

０１：	今回、預かりを希望して下さった理由を教えて下さい。
０２：	預かる子に対しての希望はありますか？（複数選択可）子犬♂ 子犬♀ 成犬♂ 成犬♀ 大きさについて（　　　）キロまでならOK その他具体的に何かあれば（　　　　　　　　　　　　　　　　）
０３：	反対に、預かることのできない子はいますか？（複数選択可）子犬♂ 子犬♀ 成犬♂ 成犬♀ その他具体的に何かあれば（　　　　　　　　　　　　　　　　）特になし
０４：	あなたのお名前（未成年・学生の方は、ご両親のお名前でお願いします。）ふりがな：漢　字：
０５：	メールアドレス。全て半角です。
０６：	住所（〒もお願いします）
０７：	電話番号
０８：	ＦＡＸ番号（お持ちの場合）
０９：	携帯電話（お持ちの場合）
１０：	性別・年齢
１１：	ご職業（在宅されているお時間も差し支えない範囲で教えてください）
１２：	居住環境一軒家（持家）一軒家（賃貸）マンション（分譲）マンション（賃貸）アパート（賃貸）その他 ☆賃貸または集合住宅の場合、ペットの飼育許可可不可黙認
１３：	どのような場所で預かり（いぬ親）予定ですか？庭で放し飼いの予定外（庭）に係留予定完全室内飼い予定（室内完全フリー）完全室内飼い予定（サークル飼育）完全室内飼い予定（その他）夕方以降、玄関までなら入れられるバルコニーであれば入れられるまだ未定（相談中）
１４：	家族構成ご家族皆様の年齢もお知らせ下さい
１５：	ご家族の方は一時預かりについては賛成ですか？一部が反対しているまだ相談していない自分で世話をするので家族の意見は関係ない現在相談中家族全員が賛成しているその他
１６：	ご家族の中に動物アレルギーを持つ人はいらっしゃいますか？絶対に大丈夫（いない）たぶん大丈夫（たぶんいない）分からないいる可能性が高い家族に中にいるアレルギーがあるが薬やその他で大丈夫
１７：	世話をするのはどなたですか？
１８：	預かる子のお留守番の時間数は？ 1日＿＿＿時間くらいで、週＿＿＿日。（その理由：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿）
１９：	今までに一時預かりされた経験はありますか？（ある場合はその時の種類や大きさを教えて下さい。）親戚、知人から預かったことがある迷子を保護し預かっていたことがある保護団体への協力で預かったことがある一時預かりをしたことはないその他
２０：	いぬ親希望を兼ねた預かりでしょうか？預かった子の終生いぬ親になる希望はありますか？一時預かりのみ希望いぬ親希望を兼ねた一時預かり（お試し生活希望）一時預かりのみだが、気が変わり、いぬ親希望になるかもしれないその他
２１：	現在飼育中の動物がいたら、詳しく教えてください。（種類や体型、性別、不妊手術実施の有無、年齢、飼育場所）
２２：	過去飼育経験のある方は種類（体型）、性別を教えて下さい。
２３：	できれば、いぬ親さんが決まるまでお願いしたいと思っていますが、預かり期間についてご都合がありましたらお知らせ下さい。
２４：	ネット上の預かり日記・ブログがあればなお、いぬ親探しに役立ちます。必要であればこちらで指導もいたしますが、日記・ブログを作成していただくことは可能ですか？また、デジカメはお持ちでしょうか？
２５：	不妊・去勢手術の必要性について理解されていますか？（→不妊・去勢手術について）いかなる理由においても、交配・繁殖を予定されている方は応募できません。
２６：	一時預かり中の医療費につきましては、ちばわんで負担させていただきます（一時お立て替えいただいて後日精算する形になります）。その他、食餌などの負担金につきましては、一時預かり家庭の皆様にお願いすることは可能でしょうか。
２７：	一時預かり期間中にお近くの獣医まで保護犬を連れて行き、その子の状態に応じて不妊手術や検査の実施、病気治療などを行っていただくことになります。お近くに信頼できる動物病院はありますか？そこは徒歩圏内ですか？お車での通院になりますか？
２８：	通院やいぬ親会への参加などのため、お車があればより助かります。ご自宅にお車をお持ちでしょうか？どの程度の範囲内でしたら、預かり中の子を連れて移動可能ですか？
２９：	質問、コメントなどある場合お願いします。
３０：	もしホームページをお持ちで、差し支えなければアドレスを教えてください。

注意事項はお読みいただきましたでしょうか？再度ご確認ください

いぬ親and一時預り担当：吉田　

いただきました個人情報に関しましては、厳重に管理をさせていただいております。